脑苷肌肽联合高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效

2018-10-12 11:22 来源:未知

(文献节选)

 

        新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是由围生期窒息导致的脑的缺氧缺血性损害,临床以意识障碍、肌张力及原始反射改变、惊厥、脑水肿、颅内高压为主的神经系统表现。轻中度HIE患儿会表现出迟钝或兴奋,肌张力呈正常或减低状态;重度HIE患儿则会表现出频繁惊厥、昏迷和肌张力松软,而存活者常遗留神经系统后遗症,因此应及时治疗,从而减轻HIE患儿的神经功能损伤。为此,本研究探讨脑苷肌肽联合高压氧对新生儿缺氧缺血性脑病神经功能及预后的影响。

 

1.对象与方法

1.1 研究对象

        选择2015年5月至2017年5月洛阳市第一人民医院收治的HIE患儿98例,均符合HIE的诊断标准,本研究经本院医学伦理委员会批准,患儿家属知情同意,并签署知情同意书。排除颅内出血、合并代谢性疾病的患儿。将98例患儿按随机数字表法分为2组:对照组49例,男25例,女24例,胎龄34~42(37.52±3.14)周,体质量2150~2830(2490.67±242.73)g。观察组49例,男27例,女22例,胎龄34~4242(37.61±3.04)周,体质量2200~2840(2520.76±274.68)g。俩组性别、胎龄及体质量比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

 

1.2 治疗方法

        二组均采用常规治疗,包括降低颅内压、控制血糖和惊厥等治疗,同时采用胞二磷胆碱注射液(长春大政药业科技有限公司,批号:20140613)125mg加入0.9%氯化钠注射液30mL中静脉滴注,1次·d-1。在此基础上,观察组采用脑苷肌肽注射液联合高压氧治疗,脑苷肌肽注射液(吉林四环制药有限公司,批号:20141004)2mL加入5%葡萄糖注射液50mL中静脉滴注,1次·d-1。婴幼儿氧舱(武汉船舶设计研究所,型号:YLC0.5/1.2),治疗压力为0.04~0.08MPa,氧浓度65%~75%,50~70min·次-,升压阶段、稳压及换气阶段、减压阶段分别为20min,1次·d-1。10d为一个疗程,休息10d进行下一个疗程治疗,共治疗2个疗程。

 

1.3 观察指标与疗效评定标准

        观察二组意识障碍、肌张力异常、惊厥、原始反射异常的恢复时间和治疗前后血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、脑活性肽100β(S-100β)蛋白及后遗症(脑性瘫痪、痉挛、癫痫、智力低下)发生率、临床疗效。

        疗效评定标准:显效为患儿临床症状在4d内消失;有效为患儿临床症状消失时间超过4d,但均于疗程结束前消失;无效为患儿临床症状无改善或者恶化。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

 

1.4 统计学方法

        采用SPSS17.0统计软件进行数据处理。计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

(图片来源网络)

2.结果

        观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

 

        观察组意识障碍、肌张力异常、惊厥、原始反射异常的恢复时间均较对照组短(均为P<0.05)。见表2。

 

        两组治疗前血清NSE、S-100β蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。与同组治疗前比较,两组治疗后血清NSE、S-100β蛋白水平均明显降低(P<0.05);与对照组比较,观察组治疗后血清NSE、S-100β蛋白水平均降低更明显(P<0.05)。见表3。

 

        观察组总后遗症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

 

3.讨论

        HIE是儿科常见病之一,具有病死率高、后遗症多的特点。新生儿HIE发病机制复杂,目前尚无理想的治疗方法,因此对于HIE的治疗方法一直是临床研究的热点问题。

 

        脑苷肌肽注射液是含多种神经节苷脂、多肽和氨基酸的复合制剂。多肽可自由通过血-脑屏障,保障脑组织的营养和能量供给;神经节苷脂具有感知、传递细胞内外信息的功能,其可促进神经元发育和轴突成熟。

 

        高压氧在脑缺血性疾病中的治疗效果已获得认可。在高压(超过常压)的环境下,呼吸纯氧或高浓度氧以治疗缺氧性疾病和相关疾患的方法,既高压氧治疗。高压氧主要通过提升血氧分压来增强脑组织内部的氧气弥散力,以此来保证脑组织的供氧,恢复脑组织神经功能。另外,高压氧还可改善脑部血流情况,减轻患儿脑部水肿,拯救濒死细胞。

 

        笔者对49例HIE患儿(对照组)和49例HIE患儿(观察组)均采用胞二磷胆碱注射液和常规治疗。在此基础上,观察组采用脑苷肌肽注射液联合高压氧治疗。结果显示,观察组总有效率明显高于对照组,意识障碍、肌张力异常、惊厥、原始反射异常的恢复时间均较对照组短,治疗后血清NSE、S-100β蛋白水平均较对照组降低更明显(P<0.05),提示脑苷肌肽注射液联合高压氧治疗HIE的临床疗效显著,能够迅速恢复临床神经症状。此外,观察组总后遗症发生率明显低于对照组(P<0.05),提示脑苷肌肽注射液联合高压氧治疗HIE能够改善预后。

 

出处:实用临床医学  2018年第19卷第3期:60~62;本网节选

 

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